1、到医院行进一步检查,明确有无糖尿病。2、如明确诊断为糖尿病,应和糖尿病专业医生交流,根据自身情况制订相应的饮食、运动、药物治疗计划。糖尿病药物治疗个体化非常重要,不能看别人怎么治自己就怎么治。如尚处于糖尿病前期,应同样制订相应的饮食、运动计划,必要时可以辅助药物治疗。3、要认识到糖尿病属于终身病,目前尚不能根治,饮食、运动、药物治疗均要持之以恒,不能因无明显自觉不适就放松甚至停药。要定期进行血糖和相关并发症的检查,并及时调整治疗方案。4、要到书店买几本关于糖尿病饮食、运动、注意事项等知识的书籍,血糖控制好坏和自己掌握的糖尿病知识直接相关。5、不要听信糖尿病药物的广告,尤其是说能根治、能停药、不需饮食控制的,肯定是骗人的;另外有些保健食品经常冒充能治疗糖尿病的药物,购买时注意是国药准字还是食准字。6、血糖受饮食、感冒发烧、睡眠不好、过度紧张、疲劳等多种因素影响,不要因为一次血糖波动而随意调整治疗方案。7、长期高血糖容易导致各种并发症的发生,但低血糖风险更大,所以要根据自身情况,和糖尿病医师一起确定一个适当的血糖目标。
2010年8月26-29日,由中华医学会主办的第九次全国内分泌学学术会议在大连召开。中外学者报告了甲状腺疾病、下丘脑-垂体疾病、性激素及移植术后处理、肥胖及代谢综合征等领域的最新研究进展并进行了深度评论。现仅选取甲状腺疾病领域的精彩内容介绍如下。甲状腺自身抗体的免疫学特性在AITD中的意义常见的自身免疫性甲状腺疾病(AITD)包括Graves病(GD)、桥本甲状腺炎(HT)等,与AITD相关的抗体包括促甲状腺素受体抗体(TRAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)。甲状腺球蛋白(Tg)基因是AITD的易感基因,在动物自发性自身免疫性甲状腺炎模型中可检测到TgAb。TPOAb具有抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用和补体依赖的细胞毒性作用。在小鼠和人类中进行的研究提示,TgAb的产生可能先于TPOAb。流行病学调查表明,对于无甲状腺疾病史的人群,血清甲状腺自身抗体(TgAb、TPOAb)阳性者较阴性者更易出现甲状腺功能异常。HT患者TgAb和TPOAb的滴度高于正常人,甲状腺功能减低患者TgAb和TPOAb的水平显着高于甲状腺功能正常的HT患者。那么,单纯依赖抗体滴度能否预测HT患者的疾病进程呢?答案是否定的,自身抗体应答是否具有致病性还取决于其免疫学特性:IgG亚型分布、亲和力、识别的抗原决定簇等。HT以IgG1和IgG4亚型为主,血清IgG2、血清TgAb IgG1亚型、TPOAb IgG4亚型水平的上升可能是HT患者疾病进展的危险因素。TgAb的亲和力也可能与HT疾病进展有关,TgAb在Tg不断刺激下可能经历了亲和力成熟的过程,在相似的抗体滴度下,亲和力可能有助于预测HT疾病进程。研究表明,AITD患者与非AITD患者识别的抗原决定簇不同,HT和GD识别的Tg抗原决定簇存在差异。此外,抗体免疫学特性在鉴别单纯GD和GD合并HT患者中也有重要意义。综上,抗体免疫学特性(抗体滴度、IgG亚型分布、亲和力、识别的抗原决定簇)有助于揭示AITD的机制,利于疾病的早期诊断,在自身免疫性甲状腺疾病中有重要意义。Graves病的免疫干预治疗Graves病是一种自身免疫性疾病,其临床症状不限于甲状腺,而是一种多系统综合征,症状包括甲状腺功能亢进(甲亢)合并浸润性突眼、Graves眼病、黏液性水肿等。自1956年亚当斯(Adams)和珀弗(Purves)首次发现类似促甲状腺激素功能的γ球蛋白以来,许多学者开始致力于探讨免疫干预治疗在Graves病中的作用和地位。激素类药物和免疫抑制剂多用于自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)、干燥综合征(SS)等,可抑制免疫应答,减轻炎症反应。Graves病也是一种自身免疫性疾病,激素类药物和免疫抑制剂对其有一定治疗作用吗?据文献报道,大量糖皮质激素冲击疗法治疗Graves甲亢、甲亢合并浸润性突眼并不比抗甲状腺药物治疗的总体预后效益好,这与现有临床观察结果一致。而静脉注射糖皮质激素治疗Graves眼病、局限性黏液性水肿,患者表现耐受性良好、副作用少、治疗有效。免疫抑制剂——利妥昔单抗通过抑制成熟B淋巴细胞的应答来降低免疫反应。大量研究表明,免疫抑制剂可有效治疗自身免疫性疾病,且其应用于Graves病的临床研究业已开展。事实上,激素类和免疫抑制剂治疗自身免疫疾病只是针对抗体介导的非特异性炎症反应,而非针对发病机制的治疗。为进一步研究Graves病的免疫干预治疗,多采用动物Graves病模型。陈春荣等观察到,重组腺病毒载体[促甲状腺激素受体(TSHR)、 白介素(IL)-4/IL-12]的共表达可明显降低机体对Th2抗原的特异性免疫应答,并诱导Graves甲亢,但对Th1抗原却无明显疾病诱导作用。综上所述,糖皮质激素治疗Graves病无效;糖皮质激素和免疫抑制剂对Graves眼病、局限性黏液性水肿和血液系统异常均有效,但它们针对的是非特异性炎症反应,而非发病机制;而腺病毒载体具有一定的免疫干预治疗作用,这为进一步临床研究提供了基础。抗甲状腺药物应用的现状与困惑抗甲状腺药物(ATD)应用于甲亢治疗已超过半个世纪,目前仍然是甲亢治疗的基石,特别是Graves甲亢的治疗。疗程一般分三个阶段:初治期、减量期、维持期,总疗程一般为1.5~2年。那么该如何正确地选择治疗甲亢的药物呢?临床上常用的ATD药物主要有两大类:硫脲类(丙硫氧嘧啶:PTU)和咪唑类(甲巯咪唑:MMI)。临床研究表明,MMI与PTU有相似的轻中度不良反应,而PTU有多方面致死性不良反应。PTU可致成人、儿童严重肝衰竭及死亡,致粒细胞缺乏症发生率高于MMI,致抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关血管炎风险高。因此,一般而言,MMI为甲亢一线药物,而PTU作为二线用药,在对MMI过敏或不可耐受的情况下使用。ATD常见的不良反应为皮疹、瘙痒、粒细胞减少、肝损伤、关节痛、胃肠道反应、味嗅觉异常、粒细胞缺乏、ANCA血管炎等。甲亢治疗周期较长,长期药物治疗导致不良反应风险亦随之增加。而药物不良反应常导致治疗失败:一方面医生出于对严重不良反应的顾虑导致用药剂量不足;另一方面任何轻微的不良反应均可导致依从性降低从而影响治疗。由此可见,抗甲状腺药物治疗失败常常是由于剂量不足或患者配合较差所致。因此,医师应向患者解释,取得合作,并在用药后2~4周定期随诊,及时调整药量。在特殊情况下,如妊娠期甲亢,则在妊娠期间前3个月给予PTU治疗。MMI、PTU作为D类妊娠期用药,可致新生儿甲状腺功能减低、畸形,需肯定其对孕妇的有利作用后方予应用。此外,甲亢性心脏病(甲亢心)、猝死是甲亢患者主要死因,且甲亢性心力衰竭患者多合并肝损害,因此,用药安全至关重要。一方面心力衰竭、感染等严重应激反应降低ATD疗效;另一方面加大ATD剂量易引起血液、肝脏等全身不良反应,加重病情。显然,“长期用药不良反应”与“坚持治疗最终获益”存在矛盾——ATD不良反应降低患者依从性,且ATD不能满足妊娠期甲亢、甲亢心患者的用药要求。这一治疗矛盾给临床实践带来两难,是内分泌科医师亟待思考的问题。 摘自《糖医网》
美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病研究协会(EASD)发表有关2型糖尿病治疗的最新立场声明,强调以患者为中心的治疗(Diabetes Care 2012 April 19 [doi:10.2337/dc12-0413])。该声明的编写小组组长——耶鲁大学糖尿病中心主任Silvio E. Inzucchi博士指出,对于2型糖尿病患者,除了应重视血糖控制之外,还应重视对其他心血管危险因素的管理,如降压和调脂治疗、抗血小板治疗和戒烟治疗等。Inzucchi博士指出,以患者为中心的治疗是对患者喜好、需求和价值的尊重和回应,这种方法尤其适用于2型糖尿病患者,因为在2型糖尿病的治疗中,采取何种生活方式最终仍由患者自己决定。另外,让患者参与治疗决策也有助于提高其对治疗的依从性。该声明的其他建议包括:·血糖控制。血红蛋白A1c的控制目标仍为低于7%,与既往无异。然而,根据个体患者考虑因素可适当调整目标,包括:患者态度和预期治疗力度、低血糖相关风险、其他不良事件、病程、预期寿命、重要合并症、血管并发症、资源和支持系统。·生活方式干预。旨在增加活动量及优化食物摄入的生活方式干预是任何2型糖尿病治疗方案的基础。建议对所有患者提供标准化的一对一或集体式普通糖尿病教育。·药物选择。与既往指南一样,该声明也认为二甲双胍是最佳的一线药物,除非存在禁忌证。另外,加用1~2种口服或注射药物也较为合理,不过需尽可能减少副作用。为了维持血糖控制,许多患者需要接受单纯胰岛素治疗或在胰岛素治疗基础上加用其他药物。该声明建议考虑在二甲双胍基础上加用其他主要类别的降糖药物(磺脲类、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、GLP-1受体拮抗剂和胰岛素),以及过渡至单独使用胰岛素和各种基于胰岛素的方案。·患者考量。需考虑的患者因素包括年龄、体重、性别/种族/遗传差异、合并症和低血糖。近期研究发现低血糖的危害比既往认为的要大得多,因此对2型糖尿病患者的低血糖应给予更为密切的关注。该声明最后呼吁进行更高质量的降糖药疗效对比研究,并加强对生活质量议题、避免并发症和血糖控制的重视。另外,还需获取有关药物基因组学的临床数据,以明确表型和患者/疾病特异性特征是如何影响药物选择的。由于对所有药物组合进行头对头比较需要非常大的样本量,不太可行,因此在治疗上有赖于临床医生的经验判断。
糖尿病是当今全球一个主要的临床和公共健康问题,甚至在临床前期已有发生血管并发症的危险,而且50%以上的患者缺乏明显的症状而延误检查诊断,所以应对糖尿病高危人群进行筛查试验以早期发现、早期诊断并及时进行干预治疗,具有很重要的意义。中国2型糖尿病防治指南指出,以下无症状及未被诊断的人群应进行糖尿病筛查:1、所有年龄≥45岁的肥胖人群应进行糖尿病筛查,如筛查试验结果正常,每3年应做一次复查。2、以下情况应在更年轻的人群,或做更频繁的筛查:①肥胖,指超过理想体重20%或体重指数≥25kg/m2的对象。②一级亲属中有糖尿病病史者。③高危种族的人群。④分娩巨大儿(出生体重≥4公斤)或有妊娠糖尿病史者。⑤有高血压病史(血压≥140/90mmHg)。⑥高密度脂蛋白胆固醇(HDL)≤0.91mmol/L及/或甘油三酯≥2.75mmol/L。⑦以往筛查中有糖耐量损害或空腹血糖异常者,有心脑血管疾病,静坐生活方式等。
脂肪肝在某种程度上是一种生活方式病,因此改变生活习惯是最重要的治疗方法。对于非酒精性脂肪肝患者,坚持运动是最基本的治疗方法。那么,这类患者在日常锻炼时应选择哪些运动方式?在运动中应注意哪些问题?运动的三个原则一是运动方式要合理;二是强度要适当;三是运动要持之以恒。运动对于多数脂肪肝患者是有益的,可有效地减少体内脂肪堆积,改善胰岛素抵抗,延缓脂肪肝的进展,减轻脂肪肝的程度。但有些人应在医生的指导下进行运动,如妊娠、营养不良、药物或毒物等原因导致的脂肪肝患者,以及伴有心、脑、肾等疾病者。有氧运动 国外的研究表明,只要每天肯花30~60分钟运动,脂肪肝患者的病情就会减轻,甚至被逆转。脂肪肝的病人在锻炼时,首先选择有氧运动。有氧运动是指运动时体内代谢以有氧代谢为主的耐力性运动,如步行、慢跑、游泳、骑自行车、打羽毛球、跳舞等,而举重、短跑等项目不属于有氧运动的范畴,机体主要通过无氧酵解提供热量,不消耗脂肪。步行是最好的锻炼方式 要想让锻炼能持之以恒,就要选择一个自己最方便采用的运动方式。世界卫生组织提出了“21世纪健康箴言”:最好的医生是自己,最好的药物是时间,最好的运动是步行,最好的心情是宁静。像游泳、打羽毛球等,不是每个人都有条件去做,但走路是每个人都可以轻松掌握的运动方式。对上班族来说,如果从家到单位步行的时间在1小时以内,完全可以考虑步行去上班。其实快走是非常经济、有效的锻炼方式。合理控制运动强度 脂肪肝患者应根据劳累程度和脉搏确定适当的运动量。以运动时脉搏加快至(170-实际年龄),运动后疲劳感于10~20分钟内消失为宜。如果运动时心跳不加快,也没有出汗,这就起不到锻炼效果,但如果运动后很长时间都缓不过来,这就表明运动过度了。尤其是老年人要特别注意,避免因运动过度而诱发心脑血管疾病。 对于已发展为较严重的脂肪肝,就必须引起足够的重视。首先要戒酒,其次要选择低热量的饮食,最后坚持运动。一旦脂肪肝发展到炎症阶段,就会导致肝脏纤维化,进而发生肝硬化。如果这一过程开始启动,再进行控制则为时已晚。因此,控制脂肪肝的发生、发展,应及早采取措施。
两种常用抗甲状腺药物(ATD)——甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧碇(PTU)的比较:1.两者作用机理相似,均可抑制甲状腺激素合成的关键酶——甲状腺过氧化物酶,并且均有轻度免疫抑制作用;2.PTU半衰期短(2~3h),在甲状腺内潴留的时间短,因此需6~8小时给药1次,患者的顺应性较差,而MMI半衰期长(4~6h),在甲状腺内潴留的时间(intrathyroidal residence time)可达24小时,因此完全可以一天1次给药,顺应性好;3.PTU可抑制T4向T3 转化,MMI无此作用,因此严重甲亢和甲亢危象首选PTU,甲亢的维持治疗首选MMI;4.PTU和MMI通过胎盘的量均较少,但PTU对胎儿的影响更小,因此,妊娠合并甲亢的药物治疗首选PTU;5.MMI比PTU更容易引起白细胞下降,而PTU比MMI更容易导致肝功能损害。
谁应该监测血糖:●用胰岛素的2型糖尿病●1型糖尿病●妊娠糖尿病●围手术期糖尿病●合并严重感染的糖尿病患者●尝试一种新的饮食方法,运动前后,旅行时,当注射胰岛素比较频繁时,有低血糖症状时,怀孕或打算怀孕时。应该何时监测血糖:●空腹血糖:特指空腹血糖8-12小时的血糖,可以反应人体胰岛素的基础分泌功能,适用于诊断治疗监测的最基本点●三餐前血糖:餐前半小时,有利于发现低血糖●三餐后血糖:人体血糖的最高点,可以反映进餐对血糖的影响,利于检出高血糖●睡前血糖●凌晨1-3时的血糖:人体血糖的最低点,接受胰岛素或磺脲类降糖药物患者,怀疑夜间低血糖者监测,有利于发现夜间低血糖和空腹血糖,明确血糖波动的原因。应该多久监测血糖:●血糖控制相对稳定时:2-4次/月,空腹和早餐后2小时的血糖基本上可以代表全天的血糖●血糖控制达标者:4次/周怎样操作血糖仪:●采血时的正确作法:﹡采血前可先用温水洗手、擦干﹡使用酒精消毒手指待干,让被采血手臂下垂10-15秒,用采血笔在指端两侧部分采血(手指两侧的神经末稍分布少,痛感较轻)﹡按要求采血﹡不涂血,以免手上的油脂影响测定结果﹡不触摸试纸的测试区和滴血区﹡避免检测时血糖仪发生移动或倾斜﹡取血后用棉球按压10秒以上血糖仪的保养确保血糖仪工作正常●按照说明要求,对血糖仪定期清洁,避免灰尘、纤维、血渍等的影响●定期使用专用标准测试液进行校正,大约3-6个月校正一次●试纸应在有效期之内使用,保存在干燥阴凉处;定期更换电池如何做监测日记良好的血糖监测记录应包括:●血糖监测的时间●血糖值●饮食摄取量及进食时间●运动量及运动时间●用药量与时间;胰岛素量与注射时间●一些特别事件的记录,如腹泻、发烧等。本文系王先桥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
饮食治疗的目的:●通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想的范围●使血脂保持在理想范围●确保儿童、青少年正常的生长发育;达到或维持成人的理想体重;满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。并保证一般糖尿病人充沛的体力●有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生●通过合理的饮食改善整体的健康状况糖尿病饮食治疗的法则●合理控制总热量,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜●平衡膳食,选择多样化、营养合理的食物·放宽对主食类食物的限制,减少或禁忌单糖及双糖的食物·限制脂肪摄入量·适量选择优质蛋白质·增加膳食纤维摄入·增加维生素、矿物质摄入●多饮水,限制饮酒●坚持少食多餐,定时定量进餐合理控制总热能热能的概念●三大营养素·蛋白质:存在于一切动植物和生物体内·脂肪:包括脂和油·碳水化合物:又称糖类,分为单、双、多糖●热能:由食物中三大产热营养素:蛋白质、脂肪和碳水化合物在体内经过分解代谢所释放出来●热能是生命的动力●热能平衡=摄入-消耗热能制定合理的总热能以个人饮食习惯为基础,结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能。●成人:达到并维持理想体重●儿童:营养平衡,保证生长发育的需要简单估算理想体重:●标准体重(公斤)=身高(厘米)-105●理想体重:标准体重+10%●肥胖:标准体重>20%●消瘦:标准体重<20%儿童及青少年患者热能制定保证充足的能量摄入,按照1000+年龄(70-100)千卡的公式,计算每日所需热能·其中70-100是由年龄、肥胖、活动量决定
中药的降糖效果目前尚未证实,临床上部分降糖的中药含西药成分。品名 品种来源 批准文号 检出成分糖尿乐胶囊吉林**公司国药准字Z22021389未检出糖尿乐胶囊深圳**总厂国药准字Z44023787格列奇特糖尿乐胶囊河南**药业有限公司国药准字Z10983076格列奇特降糖宁胶囊通化**股份有限公司国药准字Z22021233格列奇特降糖宁胶囊吉林**药业有限公司ZZ-3956-吉卫药准字(1996)第4986号格列苯脲消糖灵胶囊山西**有限公司ZZ-4010-晋卫药准字(1996)第108017号格列苯脲消糖灵胶囊辽宁**药业有限公司国药准字Z21021325格列苯脲施达美克降糖胶囊吉林**药业股份有限公司国药准字Z22021296少量罗格列酮、可疑成分待查苦瓜唐立康胶囊青海**科技开发有限公司青卫营食准字(2002)第111号苯乙双胍、格列美脲、罗格列酮珍草消糖灵胶囊烟台**药业有限责任公司国药准字Z37020977格列苯脲糖脉康颗粒成都**制药有限公司国药准字Z10970026未检出艾糖敏林**(中山)有限公司国药准字Z20053721格列苯脲渴乐宁颗粒贵州**药业有限责任公司国药准字Z20010057未检出参芪降糖胶囊河南**制药股份有限公司国药准字Z10970002未检出苦乐康胶囊吉林**药业股份有限公司卫食健字(2002)第0588号苯乙双胍、格列苯脲七味消渴胶囊通化**药业股份有限公司国药准字Z20040080罗格列酮糖尿康胶囊北京**集团湘(株)药监药剂(2003)21第009号格列苯脲苦芪降糖胶囊苏州**生物制品厂卫食健字(1999)第0510号未检出